Kan yrsel och illamående vara migrän

Även ifall yrsel förmå inträffa nära enstaka mängd olika sjukdomstillstånd samt såsom biverkan mot ca 30–40 andel från varenda medicin (inklusive placebo) sålunda står flertalet från patienter för att hitta inom ett mindre samling diagnoser.

Dessa är: godartad lägesyrsel, postural fobisk vertigo, vestibularisneurit, vestibulär migrän, Ménières sjukdom samt åldersyrsel [1]. Dessa diagnoser behandlas betalkort denna plats, medan postural fobisk vertigo samt åldersyrsel beskrivs inom separata artiklar.

Godartad lägesyrsel
Godartad lägesyrsel, även kallad benign paroxysmal positioneringsvertigo (BPPV) alternativt »kristallsjuka«, orsakas från för att otoliter alternativt deras nedbrytningsprodukter frigörs ifrån macula utriculi samt sedimenterar inom någon från delar av innerörat (canalolithiasis).

Vanligen drabbas bakre båggången, dock symtom ifrån laterala samt någon gång främre båggången förekommer.

Otolitrester (kristaller) är kapabel även fastna mot cupula inom båggången samt ge upphov mot cupulolithiasis, tillsammans något speciell symtom.
Godartad lägesyrsel existerar den helt vanligaste orsaken mot plötsligt påkommande yrsel inom samtliga åldrar efter puberteten. Hos äldre utgör godartad lägesyrsel cirka enstaka tredjedel från samtliga patienter vilket söker tillsammans yrsel [2].

Symtom.

Då patienten ändrar huvudläge uppstår tillsammans någon mot några sekunders latens enstaka yrsel liksom vanligen varar mind­re än enstaka halv mot enstaka 60 sekunder. Emellertid existerar detta ett fåtal patienter liksom uthärdar samt håller huvudet kvar inom detta läge således länge, varför man sällan får ett sådan fakta. detta existerar vanligt för att patienter berättar för att yrsel uppkommer då dem vänder sig inom sängen, bors­tar tänderna alternativt böjer nacken till för att nå högt placerade objekt.

detta förekommer även för att patienter beskriver ett ostadighet då dem går samt står, samt inledningsvis vid direkt fråga beskriver dem för att dem besitter yrsel nära lägesändringar [1].

Fynd samt rapport.

Då man utför Dix–Hallpikes test (se artikeln Akut yra patienter inom detta tema) får patienter tillsammans godartad lägesyrsel ifrån bakre båggången vid denna blad yrsel samt nystagmus liksom kommer tillsammans med någon mot några sekunders latens samt når största hastighet inom 10–15 sekunder, varefter detta kurera klingar från. Nystagmus träffar tillsammans med snabb fas mot golvet tillsammans en litet torsionellt inslag, ungefär vilket enstaka vindrutetorkare.

angående patienten riktar blicken åt motsatt blad, dvs upp mot taket, kunna man ett fåtal enstaka nystagmus liksom träffar mot övre lock. nära godartad lägesyrsel inom laterala båggången får patienten nystagmus samt yrsel från identisk duration då patienten befinner sig inom ryggläge samt huvudet vänds mot någon från sidorna. Även ifall endast den en sidan existerar påverkad får patienten nystagmus såsom träffar tillsammans med snabb fas mot golvet inom båda sidolägen – benämnt geotrop (mot jorden slående) nystagmus.

Nystagmusen kommer för att artikel något starkare tillsammans huvudet vridet åt den »sjuka« sidan. nära cupulolithiasis inom laterala båggången, vilket existerar vanligast, får patienten nystagmus inom båda sidolägena såsom träffar tillsammans snabb fas mot taket – apogeotrop nystagmus. Denna nystagmus klingar ej från samt förmå därför bladte sig vilket centralnervöst utlöst.

Behandling samt prognos.

äger man enstaka patient tillsammans positivt Dix–Hallpikes test är kapabel man direkt utföra enstaka från dem manövrar såsom på grund av ut otoliterna ur den bakre båggången, exempelvis Epleys manöver (se artikeln Fysikalisk behandling från yrsel inom detta tema). Alternativt kunna man instruera patienten för att utföra en träningsschema (se artikeln Fysikalisk behandling från yrsel) [1].

Träningsprogrammen är kapabel äga konsekvens även vid godartad lägesyrsel ifrån dem andra båggångarna.
Patienten bör uppmanas för att åter kontakta sjukvården angående besvären består efter numeriskt värde veckor, ifall dem förändras alternativt angående nya symtom tillkommer. detta existerar ej lege artis för att sända bostad patienten utan behandlingsinsatser samt uppföljning.

ej heller existerar detta acceptabelt för att endast ge informationen för att symtomen ofta går ovan vid lite sikt. enstaka viss andel från dessa patienter är kapabel gå vidare för att äga symtom beneath flera kalenderår, vilket kraftfullt inskränker deras liv samt innebär en onödigt samt långvarigt lidande. Den längsta sjukhistorien jag mött ägde varat inom bota 37 kalenderår.

Dessutom existerar återfall vanliga. Man förmå grovt räkna tillsammans för att upp mot 50 andel får något återfall inom tio kalenderår dock för att dem flesta återfall kommer inom en tid efter detta inledande insjuknandet [3].

Ménières sjukdom
Orsaken mot Ménières sjukdom existerar ej klarlagd, även angående man besitter goda skäl för att anta för att ökat tryck inom alternativt ökad volym från endolymfan inom labyrint samt koklea existerar involverade [1].

Symtom.

Sjukdomen beskrivs från den klassiska symtomkombinationen inom Ménières triad: yrsel, tinnitus samt hörselnedsättning, dock även fyllnadskänsla alternativt tryck inom örat existerar vanligt. Patienten beskriver ofta för att »det träffar lock på grund av örat«, man hör sämre samt ofta kommer enstaka tinnitus alternativt enstaka ökning från ett redan befintlig tinnitus.

ifall en test av hörsel görs inom anslutning mot en anfall finner man ofta enstaka neurogen nedsättning inom basregistret. tillsammans med enstaka fördröjning från timmar mot någon dygn kommer sedan en yrselanfall. Anfallet byggs upp beneath några minuter samt varar vanligen ett mot fem alternativt, ovanligare, åtta timmar.

Oftast existerar yrseln värst inom start samt rummet snurrar runt. Patienten mår oftast illa samt kräks samt måste lägga sig ned. besitter patienten upprepade anfall utvecklas vanligen hörselnedsättning vid 60–70 dB.

dem klassiska anfallen är kapabel varvas tillsammans med mind­re svåra anfall. Vanligt existerar för att patienten efter några anfall utvecklar bestående hörselnedsättning. Man är kapabel äga vilket regel för att enstaka patient vilket haft Ménières anfall tre alternativt fler gånger dock ej observerats äga hörselnedsättning sannolikt äger vestibulär migrän alternativt ytterligare sjukdom.
Hos dem flesta patienter går sjukdomen inom perioder.

detta finns observationer liksom säger för att yrseln avslutas inom numeriskt värde tredjedelar från fallen inom cirka fyra månader.
Patienter tillsammans Ménières sjukdom kunna drabbas från droppattacker (s k Tumarkin-attacker).

Patienten förlorar plötsligt tonus inom den viktiga posturala muskulaturen samt faller mot marken utan medvetandeförlust alternativt andra symtom. Tumarkinattackerna anses oftast vandra ovan efter cirka en halvt mot en tid, dock inom vissa fall existerar dem bestående beneath längre tidsperiod. Denna sjukdomsbild existerar ständigt gravt invalidiserande till patienten.

Fynd samt studie.

angående patienten undersöks beneath enstaka attack ses vanligen spontannystagmus samt ibland patologiskt impulstest. Nystagmus kunna slå åt både detta sjuka (retningsnystagmus) samt detta friska örat, vilket blir förvirrande på grund av undersökaren. Ofta kommer patienten mot analys inledningsvis då dem brådskande besvären lugnat sig.

Då ses ej längre någon spontan nystagmus, dock utför man en s k huvudskakningstest (se artikeln Akut yra patienter inom detta tema) får man ofta fram ett retningsnystagmus tillsammans snabb fas åt detta sjuka örat. detta viktiga existerar för att ta reda vid angående patienten äger alternativt äger haft någon hörselnedsättning samt inom därför fall vid vilket öra.

Behandling samt prognos.

Den brådskande attacken behandlas tillsammans sjösjukemedel, vanligen såsom stolpiller (t ex Torecan, Postafen). vid längre sikt förmå medicinsk behandling försökas. Diuretika (Esidrex 50 mg × 1, Lasix Retard 60 mg × 1) förmå prövas, dock detta saknas kontrollerade studier liksom visar utfall [5]. Utanför landet används ofta betahistidin (Betaserc, Serc), samt nya studier antyder för att detta medel förmå äga påverkan angående hög­re doser än tidigare används [6].

Betahistidin existerar på grund av närvarande licensmedel inom land dock ändå relativt frekvent använt.
Saltkarens besitter angetts äga inverkan dock är kapabel existera svår för att upprätthålla [7]. Webbplatser tillsammans med råd samt förenklade kosthållningsregler till detta fanns tidigare vid webbplatsen ‹http://www.onh.lu.se › dock kommer snart igen för att återfinnas via Lunds universitets webbplats (institutionen på grund av kliniska vetenskaper).

Tryckbehandling från mellanörat tillsammans med ett speciell tryckgivare (Meniett) besitter prövats, liksom för att sätta rör genom trumhinnan.

vid senare tid besitter spruta från kortikosteroid genom trumhinnan prövats, samt vissa studier antyder för att detta äger god konsekvens, dock ännu saknas kontrollerade studier. nära täta anfall förmå patientens lidande bli handikappande samt situationen bli ohållbar. inom dessa fall förmå man slå ut balansfunktionen inom innerörat antingen kirurgiskt (labyrintektomi, intrakraniell avskärning från vestibularisnerven) alternativt farmakologiskt tillsammans med gentamicininstallationer inom mellanörat.

detta senare besitter vunnit allt större popularitet efter för att man utvecklat behandlingsscheman tillsammans dels träning från patienten sidled tillsammans med för att balansfunktionen kämpa ut, dels försiktig dosering. Man är kapabel ofta slå ut balansfunktionen samt därmed häva yrselanfallen utan för att skada hörseln nämnvärt. Man förmå däremot inte någonsin garantera för att patienten kommer för att ett fåtal behålla hörseln vid en hörselorgan vilket behandlas.

Gentamicinbehandling existerar den hittills enda behandlingen vilket validerats inom dubbelblindad, kontrollerad undersökning [8].
Ménières sjukdom kunna drabba båda öronen. Risken på grund av detta ökar tillsammans tiden, samt siffror vid upp mot 50 andel äger rapporterats [4]. detta existerar dock, åtminstone min upplevelse, relativt ovanligt tillsammans svår samt samtidig Ménières sjukdom vid båda öronen.
detta finns en stort antal föreslagna behandlingar nära Ménières sjukdom.

detta existerar emellertid svårt för att utföra ordentliga kontrollerade studier vid en sjukdomstillstånd tillsammans med en därför varierande förlopp samt liksom går tillsammans spontana remissioner samt var dessutom dem sjukdomsframkallande mekanismerna existerar oklara.
Sammanfattningsvis förmå sägas för att detta finns metoder till för att granska samt häva yrselanfallen, medan detta existerar mer sällan man kunna påverka sjukdomens naturalförlopp vilket gäller hörseln.

energisk Ménières sjukdom bör skötas från öronspecialist, dock all sjukvårdspersonal bör äga förståelse ifall denna ej helt ovanliga sjukdom.

Vestibularisneurit
Symtomen nära vestibularisneurit (-neuronit) orsakas från plötslig negativt resultat från funktionen alternativt nervledningen ifrån en inner­öras balansorgan. Orsaken mot detta existerar ej klarlagd samt förmå eventuellt existera polyetiologisk.

detta föreligger ett relativt gott underbyggd anklagelse angående för att detta inom flera fall förmå röra sig angående reaktivering från herpes simplex-virus. Detta bör jämföras tillsammans Ramsay Hunts syndrom, var ett herpes zoster oticus träffar ut facialisfunktionen dock även kunna drabba ljuduppfattning samt balans inom detta angripna örat.

Symtomen består inom relativt plötsligt insjuknande inom kraftig rotatorisk yrsel, liksom håller inom sig oavsett lägesändring.

Nästan ständigt besitter patienten illamående samt kräkningar. detta får ej finnas några samtidiga hörsel- alternativt neurologiska symtom. detta förekommer för att patienten vaknar tillsammans besvären.

Fynd samt studie. Patienten inkommer ej sällan tillsammans med räddningfordon mot enstaka akutmottagning. nära granskning ser man patienten liggande vid en (friska) sidan, tillsammans med ihopknipna ögon samt tillsammans rondskålen alternativt illamåendepåse inom handen.

då man förmår patienten för att öppna ögonen ser man enstaka spontannystagmus tillsammans med snabb fas åt frisk blad. Impulstest (se artikeln Akut yra patienter inom detta tema) existerar patologiskt då detta utförs åt detta sjuka örat. Patienten bör äga normal samt med lika sidor beröring inom ansiktet samt vid extremiteterna, inga neurologiska bortfall alternativt ens meddela övergående neurologiska symtom.

Patienten bör meddela normal alternativt oförändrad hörsel/tinnitus.
Sammanfattningsvis äger patienten spontannystagmus samt patologiskt impulstest dock normal ljuduppfattning samt neurologiskt status.

Behandling samt prognos. Symtomen orsakas från den plötsliga förlusten från funktionen inom den en sidans balansorgan.

inom cirka hälften från fallen återkommer ett avgörande funktion inom innerörats balansorgan. Dessa patienter får ofta mindre bekymmer. Hos övriga kommer funktionsförlusten ovan tidsperiod för att kompenseras från centralnervösa, framför allt lillhjärnsberoende mekanismer. Ofta besitter dessa patienter ett trötthetskänsla beneath längre period. Nyckeln mot kompensationen existerar rörelseaktivitet, såsom inom sig utlöser yrsel samt obehag samt därför undviks (se Lunds universitets webbplats).

eftersom handling existerar nyckeln mot tillfrisknande existerar långvarig sjukskrivning kontraindicerad. för att rekommendera existerar 3–4 veckors heltidssjukskrivning samt enstaka sju dagar vid 50 andel, dvs fyra timmar per dag.
Relativt nyligen besitter visats för att steroidbehandling liksom sätts in akut kunna öka andelen patienter såsom återfår normal funktion inom innerörats balansorgan nära vestibularisneurit [9].

till för att äga resultat förefaller detta såsom angående behandlingen bör placeras in akut, inom tre dygn ifrån symtomstart (Fakta 1). oss använder sedan 2004 en sådant schema [10].

Migränyrsel – vestibulär migrän
Migränassocierad yrsel besitter delvis varit enstaka kontroversiell dia­gnos utanför dem kliniker såsom ofta ser patienter tillsammans med yrsel.

i enlighet med gällande definitioner kunna enstaka patient knappast äga mi­grän då ej huvudvärk förekommer (se International Head­ache kultur, IHS).
Migränassocierad yrsel existerar emellertid en väl förklarat fynd [11]. Dels förekommer yrsel inom samband tillsammans med klassiska migränanfall, dels ser oss patienter tillsammans yrselsymtom utan samtidig huvudvärk dock liksom svarar väl vid profylaktisk behandling från enstaka tänkt migrän.

Mekanismerna till detta likt inom ljus kallas till vestibulär migrän äger föreslagits artikel antingen jämförbara tillsammans med aura före anfall alternativt äga identisk ursprung likt huvudvärken.

Symtom. Då yrseln kommer vilket aura mot anfall tillsammans huvudvärk existerar den sällan en diagnostiskt bekymmer. Då patienterna besitter yrsel »i stället till huvudvärk« existerar detta svårare.

Dessa anfall är kapabel existera från allt minutlånga mot för att äga ett duration jämförbar tillsammans huvudvärken, dvs mer än 24 timmar. ej sällan påminner anfallen ifall Ménières sjukdom. ett god regel existerar för att patienter likt haft mer än tre anfall från Ménières sjukdom dock såsom ej uppvisat någon hörselförsämring bör misstänkas äga mi­gränassocierad yrsel snarare än ett rent vestibulär Ménières sjukdom.

Fynd samt utredning.

Mellan anfallen existerar patienten symtomfri samt besitter normalt neurologiskt ställning eller tillstånd samt normal ljuduppfattning dock är kapabel uppvisa störda ögonföljerörelser nära nystagmografi [11]. beneath anfallen förmå patienten uppvisa spontannystagmus samt olika former från störda ögonrörelser, vilket är kapabel ge anklagelse ifall både centralnervös samt vestibulär genes.

Emellanåt förmå yrseln även existera mer diffus än rotatorisk. Förekommer neurologiska symtom bör man utesluta akut neurologisk åkomma.

Behandling samt prognos. detta finns ännu ett fåtal behandlingsstudier från vestibulär migrän. enklare medicinering mot huvudvärkssymtom liksom nära vanlig migrän äger begränsat värde, då detta ej existerar detta vilket besvärar patienten.

Triptaner är kapabel prövas samt då gärna liksom nässpray, eftersom illamåendet förmå påverka upptar plats. detta existerar emellertid ett klinisk kunskap för att triptaner äger begränsad konsekvens medan migränprofylax ofta fungerar väl. Betablockerare samt andra profylaktiska medel existerar därför ofta användbara samt kunna delvis användas till för att dia­gnostisera sjukdomen ex juvantibus [11].
*
möglich bindningar alternativt jävsförhållanden: Inga uppgivna.

Läkartidningen 35/2009

Lakartidningen.se
(uppdaterad 2020-09-22)