Den mörka sidan av my

Vuxna samt ungdomar tillsammans ADHD äger enstaka flerfaldigt ökad fara på grund av för att förbättra substansbrukssyndrom, detta önskar yttra skadligt bruk alternativt beroende från alkohol alternativt droger, jämfört tillsammans jämnåriga utan bedömning [1-5].

Inom beroendevården beräknas omkring plats femte patient uppfylla kriterierna till ADHD [6-9], samt förekomsten existerar ännu högre inom kriminalvården [10]. Longitudinella studier visar entydigt för att ADHD inom barndomen existerar enstaka avgörande riskfaktor till för att förbättra beroende senare inom existensen [11, 12].

Denna samsjuklighet äger massiv klinisk innebörd samt existerar ett vanlig orsak mot såväl fördröjd bedömning likt försvårad behandling [3].

Förloppet blir ofta allvarligare tillsammans med fler återfall, inläggningar samt negativa sociala konsekvenser såsom kriminalitet samt sämre livskvalitet [10, 13].

Syftet tillsammans denna nyhet existerar för att översiktligt presentera detta aktuella forskningsläget gällande analys samt behandling från ADHD tillsammans samtidigt substansbrukssyndrom samt nära samtidig kriminalitet.

Utredning nära samsjuklighet

Internationella riktlinjer att föreslå eller råda något för att samtliga tonåringar samt vuxna inom beroende- samt kriminalvård aktivt screenas till förekomst från ADHD [14].

identisk screeninginstrument, ASRS (Adult ADHD self-report scale), liksom används på grund av personer utan substansbrukssyndrom äger demonstrerat god sensitivitet även nära samsjuklighet [14]. Utredningen nära samtidigt substansbrukssyndrom kräver kompetens samt kunskap liksom omfattar båda tillstånden [15], då risken på grund av såväl över- såsom underdiagnostik från ADHD inom annat fall existerar massiv [16].

Symtomen nära bruk från alkohol samt droger är kapabel likna dem nära ADHD samt omvänt, ADHD-symtom är kapabel slentrianmässigt tillskrivas beroendet, vilket leder mot för att bedömning samt behandling fördröjs [14].

Utredning nära samsjuklighet skiljer sig inom övrigt ej metodmässigt ifrån den på grund av personer utan substansbrukssyndrom samt bör startas sålunda snart såsom möjligt, dock ej beneath pågående substanspåverkan alternativt abstinens [14].

för att tidigt påbörja vissa utredningsmoment, mot modell anhörigintervju samt rekvisition från journaler, medan patienten får hjälp för att bli drogfri/nykter är kapabel, i enlighet med författarnas upplevelse, öka patientens motivation mot drogfrihet.

nödvändigheten från enstaka drogfri period före analys måste bedömas individuellt eftersom såväl symtom likt funktion påverkas från vilken substanstyp samt mängd liksom intagits samt eventuell akut alternativt postakut abstinens.

I anamnesen existerar detta särskilt viktigt för att fokusera vid nyktra/drogfria perioder, då dessa är kapabel innehålla betydelsefull resultat ifall underliggande ADHD-symtom [14].

Anhörigas allegori existerar från massiv vikt till för att närmare illuminera barndomsanamnesen, dock hos psykosocialt utsatta individer existerar den ej ständigt möjlig för att inhämta. Diagnostisk samtal till ADHD hos vuxna (DIVA) [17] existerar en god stöd, dock kunna ge både falskt negativa samt falskt positiva resultat nära samsjuklighet samt behöver ständigt kompletteras tillsammans med ett exakt klinisk granskning samt psykiatrisk differentialdiagnostik.

ett färsk DSM-5-anpassad utgåva (DIVA-5) finns tillgänglig vid svenska [18]. Både samsjuklighet tillsammans ytterligare psykisk sjukdom [13] samt sämre allmänintellektuell förmåga [19] äger beskrivits nära samtidig förekomst från ADHD samt beroende, varför utredningen inom denna patientgrupp förmå behöva kompletteras tillsammans med psykologisk testning.

Behandling nära samsjuklighet

Behandlingen från ADHD bör, noggrann likt nära frånvaro från substansbrukssyndrom, omfatta farmakologisk behandling, psykoedukation samt nära behov kognitivt stöd och/eller kognitiv beteendeterapi (KBT) [3, 14].

Farmakologisk behandling. Farmakologisk behandling från ADHD hos personer tillsammans med skadligt bruk alternativt beroende från alkohol och/eller droger existerar komplex samt kvar kontroversiell [14].

Då obehandlad ADHD ofta komplicerar samt ibland omöjliggör remission från beroendet rekommenderas integrerade behandlingsinsatser på grund av båda tillstånden sidled [20].

Ofta existerar detta inom praktiken lämpligt för att påbörja beroendebehandling, likt utan fördröjning (och helst nära identisk vårdenhet) följs från adekvat farmakologisk behandling från ADHD [14, 21].

Studier likt undersökt behandling tillsammans med centralstimulantia från personer tillsammans substansbrukssyndrom äger ofta demonstrerat vid mindre effektstorlek, fler biverkningar samt sämre följsamhet [21-26].

dem senaste år besitter dock nya randomiserade studier kunnat visa för att hög­re doser metylfenidat (upp mot 180 mg/dag) [27] samt amfetamin äger utfall vid såväl ADHD-symtom liksom drog­användande hos vuxna tillsammans med ADHD samt beroende [15, 27, 28]. Även atomoxetin äger inom ett undersökning visats ge viss resultat nära samsjuklighet tillsammans med alkoholberoende [29].

Hypertoni samt palpitationer existerar allmänt vanliga biverkningar från centralstimulantia. Kardiovaskulär sjukdom förmå inträffa redan hos unga personer mot resultat från intravenöst narkotikabruk samt alkohol- samt cannabisberoende [31-33].

Därför bör ett exakt somatisk anamnes, eventuellt kompletterad tillsammans med EKG samt NT-proBNP-analys, övervägas på grund av för att känna igen riskpatienter inför behandlingsstart. Misstänkta riskpatienter bör handläggas inom samråd tillsammans enstaka kardiolog [15].

Det finns inget stöd på grund av för att adekvat behandling tillsammans med centralstimulantia skulle öka risken till substansbrukssyndrom [34-36].

Tvärtom kunna behandlingen eventuellt skydda mot framtida beroende [35] samt spela ett kritisk roll på grund av ett ökad psykosocial funktionsnivå samt livskvalitet [37]. Däremot föreligger ett ökad fara på grund av icke-medicinskt bruk från centralstimulantia nära samtidig förekomst från beroende samt ADHD [38]. Personer tillsammans ADHD samt beroendetillstånd bör behandlas tillsammans långverkande preparat, mot modell OROS (osmotic release oral system)-metylfenidat samt lisdexamfetamin [15], tillsammans lägre fara till icke-medicinskt bruk, och/eller atomoxetin, likt saknar fara på grund av icke-medicinskt bruk [39, 40].

Icke-farmakologisk behandling. Internationella riktlinjer att föreslå eller råda något, trots erhålla studier likt undersökt effekterna, multimodal behandling vilket integrerar läkemedelsbehandling tillsammans med psykoedukation, psyko­terapeutiska samt stödjande insatser till personer tillsammans ADHD samt beroende [14].

Enstaka studier visar lovande effekt på grund av integrerad behandling, mot modell enstaka randomiserad kontrollerad lärande vilket beskriver förbättrad effekt nära integrerad KBT till ADHD samt beroende jämfört tillsammans med förhindrande av återfall [41], medan andra studier visar blandade konsekvens [42].

Risk på grund av missbruk från ADHD-läkemedel. Begreppet missbruk äger kritiserats på grund av för att existera vagt samt kopplat mot stigma.

detta syftar inom denna skrivelse endast vid användning från centralstimulerande medicin vilket ej sker i enlighet med läkarordination (engelska: misuse). Sådan användning förmå ske inom olika syften, exempelvis vilket självmedicinering på grund av olika typer från psykiska symtom inklusive liknande liksom vanligen ses nära ADHD, liksom prestationshöjande medel till personer utan någon funktionsnedsättning alternativt på grund av rekreationellt bruk inom russyfte alternativt potentiering från alkohol alternativt övriga droger [40].

Samtliga centralstimulerande medicin existerar narkotikaklassade samt äger ett beroendepotential, även angående den varierar mellan olika preparat.

Läkemedlens farmakokinetik existerar från massiv innebörd, då snabbare tillslag ger starkare upplevelse från rus samt merbegär (Figur 1) [43].

Särskilt påtagligt blir detta angående läkemedlet intas via näsan alternativt injiceras, vilket ger enstaka snabb samt stark konsekvens helt olik den nära ADHD-behandling. Risken på grund av sådant felaktigt intag skiljer sig mellan olika preparat, var framför allt OROS-metylfenidat genom sin speciella frisättningsmekanism samt lisdexamfetamin genom för att utgöra ett prekursor skiljer åt sig vilket relativt säkra alternativ tillsammans fördröjd frisättning.

En amerikansk metaanalys fann för att 17 andel från amerikanska högskolestuderande använt centralstimulerande medicin utan ordination, alternativt vid andra sätt än ordinerat [44].

Dessa konsekvens existerar dock ej direkt överförbara mot andra länder tillsammans med tanke vid ett mer grundlig förskrivning inom USA än inom dem flesta andra länder. dem enstaka studier såsom gjorts inom Europa [38, 45] besitter även fått fram uppenbart lägre siffror än inom USA. detta existerar än sålunda länge oklart hur utbrett fenomenet tillsammans med missbruk från centralstimulerande medicin existerar inom land, dock ett epidemiologisk forskning visar enstaka punktprevalens vid 2,6 andel samt ett livstidsprevalens omkring 6,1 andel inom befolkningen [38].

Faktorer liksom potentiellt ökar risken på grund av missbruk existerar ung myndig ålder, manligt kön, substansbruksproblem, ätstörning samt obehandlade alternativt underbehandlade ADHD-symtom [38, 40]. flera prevalensstudier riktar sig mot studenter, dock missbruk från centralstimulerande medicin förekommer självklart även inom andra grupper [38].

Även på denna plats saknas tillförlitlig statistik, dock information ifrån sprututbytesprogram tyder vid för att ADHD-läkemedel sällan existerar enstaka huvuddrog bland dem liksom injicerar droger inom landet, var inom stället illegalt amfetamin samt heroin dominerar.

Kriminalitet samt ADHD

Majoriteten från individer tillsammans ADHD kommer ej för att bli dömda till förbrytelse, dock detta finns enstaka ökad fara till anti­social tillväxt, framför allt hos unge likt förutom ADHD även äger enstaka uppförandestörning samt tidig debut från substansbruk [10].

Metaanalyser indikerar för att enstaka fjärdedel från fängelseintagna från båda könen inom landet äger ADHD [46, 47], vilket innebär för att ADHD existerar 10 gånger vanligare inom fängelser än utanför [48]. Drog- samt våldsrelaterade förbrytelse existerar vanliga inom gruppen likt äger ADHD, samt våldet existerar ofta oplanerat tillsammans impulsiva reaktioner vid konflikter alternativt provokationer.

Intagna tillsammans med ADHD äger enstaka tidigare brottsdebut, fler rapporterade våldsincidenter samt återfaller oftare samt snabbare inom kriminalitet efter frigivning [10]. dem besitter dess­utom oftare psykisk sjuklighet liksom beroende, affektiva syndrom, ångestsyndrom samt personlighetssyndrom, framför allt antisocial form eller gestalt, jämfört tillsammans med andra intagna [46].

Randomiserade kontrollerade prövningar från ADHD-
medicin hos personer tillsammans ADHD samt kriminalitet existerar sällsynta.

enstaka svensk randomiserad, dubbelblindad, placebokontrollerad undersökning tillsammans öppen förlängning, genomförd bland vuxna män tillsammans ADHD vid enstaka svensk högsäkerhetsanstalt, visade för att långverkande OROS-metylfenidat effektivt minskade ADHD-symtom samt förbättrade funktionsnivån.

Behandlingen bedömdes artikel trygg både vid begränsad (72 mg per dygn inom 5 veckor) samt längre sikt då läkemedlet dosoptimerades (max 1,2 mg/kg kroppsvikt) beneath 47 veckor samt kombinerades tillsammans med Kriminalvårdens återfallsförebyggande schema [49, 50]. Långtidsuppföljningen tyder vid kvarstående förbättringar efter 4 kalenderår [51]. ett ytterligare svensk undersökning undersökte effekterna från OROS-metylfenidat hos vuxna män tillsammans ADHD, kriminalitet samt samtidigt amfetaminberoende beneath 24 veckor [27].

Efter inställning från centralstimulerande medicin (max 180 mg per dygn) strax före frigivning fortsatte studien vid ett beroendemottagning, var deltagarna förutom medicin erhöll KBT-baserad förhindrande av återfall beneath dem 12 inledande veckorna. Resultaten visade vid minskad återfallsrisk inom amfetaminberoende samt minskade ADHD-symtom.

numeriskt värde nordiska befolkningsbaserade registerstudier stödjer resultaten ifrån dessa små kliniska prövningar, då dem rapporterat minskad kriminalitet beneath perioder då personerna behandlats tillsammans ADHD-läkemedel jämfört tillsammans perioder utan dessa medicin [52, 53].

Efter för att inom en regeringsuppdrag äga prövat ett psykopedagogisk utbildning, arbetsterapeutiska insatser samt manualbaserad KBT-gruppbehandling avgjorde Kriminalvården 2016 för att rekommendera multimodal behandling från intagna tillsammans med ADHD [54].

Sammanfattningsvis existerar ADHD vanligt bland unga samt vuxna tillsammans substansbrukssyndrom samt inom Kriminalvården.

Evidensen talar till för att screening, analys samt behandling tillsammans medicin samt adekvata psykoedukativa insatser mot ADHD bör ingå nära all beroende- samt kriminalvård. sidled existerar detta från största vikt för att tidigt känna igen samt stödja ungar tillsammans ADHD, skadligt substansbruk samt uppförandestörning inom avsikt för att minska risken på grund av beroende samt antisocial tillväxt.

Adekvat, integrerad ADHD-behandling tillsammans säkra långtidsverkande centralstimulerande medicin innebär ökad chans mot bibehållen drogfrihet, förhöjd funktionsnivå samt ökad livskvalitet till personer tillsammans med tidigare alternativt pågående substansbrukssyndrom.

Läkartidningen. 2022;119:21105

Läkartidningen 8/2022

Lakartidningen.se
(uppdaterad 2022-03-02)